系統

模塊

功能描述

后臺PC端

個人工作站

支持工作站展現待處理任務，并提供快捷處理入口；

支持展現對應不同工作內容的異常情況，如隨訪異常、健康監測異常等；

支持查看已執行的宣教工作，患者宣教已讀未讀情況；

支持根據不同角色對應的工作任務，可對首頁的模塊進行自定義配置；支持通過首頁，用戶可查詢科室統一發布的公告，方便工作開展；

患者健康檔案

支持針對在院患者、出院患者、門診患者的列表查看；

支持基于出院信息（患者姓名、出院日期、出院科室、出院病區、出院診斷等）、門診信息（患者姓名、門診號、聯系方式、就診日期、就診科室、就診醫生、疾病診斷等）、在院患者（患者姓名、住院號、病床號、入院日期、入院科室、入院病區、入院診斷等）進行患者篩選和檢索；

支持按姓名、電話、身份證、體質標簽等條件查詢患者信息；

支持患者檔案界面，可快捷發送短信、推送隨訪表單、健康宣教到患者手機，進行醫護患互動，以及計劃外隨訪表單登記；

支持對患者的基本信息進行管理，以及對患者設置一個管理的基線時間（如手術時間、建檔時間等），以實現類似患者以基線時間為起點獲得標準化、路徑化的管理；

支持患者聯系方式的管理，可新增、修改患者聯系方式，也可增加患者家屬聯系方式，并可自由設置默認聯系人；

支持添加和管理患者的病史信息（既往史、過敏史、家族史、手術史等）；

支持管理患者的生活方式等信息，如抽煙情況、飲酒情況、心理、運動、飲食情況等；

支持對患者的體檢報告進行登記和維護；

支持展示患者上傳的體征數據，包括檢測項目、數值、參考范圍、狀態、檢測時間等信息；

支持以時間軸的形式展現患者院內的門診就診和住院記錄信息；

支持把門診、住院分組顯示各自的次數及內容（住院：住院信息、住院手術、檢查檢驗報告、醫囑信息；門診：就診信息、門診處方、檢查檢驗報告等）；

患者管理

支持前列腺癌患者及前列腺癌高危人群收案、分組、前列腺癌評估、健康目標、干預、隨訪等管理；

滿足科室提供專病管理路徑，根據科室管理路徑制定配套專病管理。

支持按照醫院相關規范與要求形成專病數據，納入醫院專病庫進行統一管理。

收案管理

支持醫生在門診診間、醫生工作站等渠道收案需要管理的前列腺癌患者；

支持通過各類篩選條件自動收案患者；

分組管理

支持對納入前列腺癌管理患者，按照是否異常、疑似、高風險以及確診、術后等多種分類進行自定義分組管理；

支持根據患者的基本診斷對患者進行預分組；

支持醫護人員對分組進行批量操作；

支持維護分組信息，如分組名稱、隨訪方案、隨訪團隊、分組介紹等內容；

支持查看分組下患者列表；

風險評估

支持對患者基本信息、病情輕重等級等不同類型問卷（量表）評估；建設評估指標問卷（量表）數據庫，提供包括G8篩查工具、KPS評分、前列腺癌疾病知識問卷、國際前列腺癥狀評分表（IPSS）、前列腺癌記憶焦慮量表等評估，可以自定議其他評估模型。

干預方案

支持根據每個患者自身疾病史不同、病情輕重不同、身體素質差異的特點，建立個性化的健康方案，到達健康促進目標；

支持對患者的運動、飲食管理；

支持定期對患者運動方案進行調整，讓患者的運動更科學合理，防止運動過度和不足，為前列腺癌治療提供有力幫助；

支持根據患者疾病史、風險等級以及確診的前列腺癌患者實際情況，為患者制定合理的飲食方案；

支持根據醫囑，為患者制定用藥方案。

隨訪管理

支持對出院患者，醫護人員可將其加入隨訪計劃，同時支持手動增加隨訪任務；

支持醫護人員在線編寫隨訪情況記錄、查看歷史隨訪記錄；

支持隨訪任務提醒；

支持隨訪模板配置和調用；

提供展示每日待辦事項，包括今日/本周/總隨訪任務提醒;

健康教育

支持提供基礎宣教模板；

支持自定義新增、編輯、刪除模板；

支持根據宣教對象的不同進行分類推送宣教信息；

提醒管理

支持病區/科室對門診、在院、出院、用藥患者等，進行診后、診中、術前等復診，用藥提醒；

支持設置提醒任務，如門診后X天、出院后X天等；

支持按照設置提醒任務時間通過短信方式推送提醒內容，包括用藥、復診、術前注意事項等重要提醒給患者；

干預效果

支持對干預效果的記錄；

支持重新為患者制定可行性的前列腺癌管理計劃；

干預記錄

支持對前列腺癌患者的干預記錄進行統一管理；

醫療團隊

支持醫療團隊管理，維護團隊信息，如團隊結束、團隊標簽等；

支持維護團隊內的成員及成員所在科室，成員類型、成員介紹等；

統計查詢

支持多種業務數據的查詢與數據統計；

支持按病種、方案、團隊等多種方式查詢統計；

支持按病種、方案、團隊等多種方式展示跟蹤患者的數據分析；

業務支撐庫管理

支持前列腺癌管理知識庫新增、修改、直接調用、調閱等管理；

支持隨訪表單庫新增、修改、直接調用、調閱等管理；

支持健康宣教庫新增、修改、直接調用、調閱等管理；

支持患者咨詢知識庫新增、修改、直接調用、調閱等管理；

支持健康處方知識庫新增、修改、直接調用、調閱等管理；

短信平臺

支持隨訪、宣教、滿意度調查、提醒等業務短信發送；

支持與院內已有短信平臺對接，直接使用醫院短信業務；

支持出院患者隨訪、抽查、滿意度、投訴表揚建議處理等界面，點擊短信按鈕，即可實時編輯和發送短信給患者；

支持短信發送反饋信息；

支持通過預先設置的短信模板及推送規則，在出院患者隨訪、隨訪抽查、滿意度調查、宣教等任務中，自動發送對應內容給患者；

支持按科室、疾病等條件篩選患者，自動判定生日發送生日祝福短信或到點提醒；

醫護患溝通

支持快速啟動與前列腺癌患者之間的在線溝通工具；

支持患者檔案、隨訪處理、滿意度處理等業務場景一鍵喚起溝通界面；

支持醫護人員通過網頁端、醫護端移動APP與患者進行醫患溝通，溝通形式包括文字、圖片、語音、小視頻等，還可直接推送隨訪問卷、表單和健康宣教；

業務系統對接

支持從現有HIS、EMR等業務系統獲取就診數據。

對接醫療大數據中心、主動健康管理平臺、多學科健康管理平臺、5+1主動健康APP等系統隨訪、科普宣教、科普視頻、問詢等業務數據，協助對接以上平臺。

醫護端APP

隨訪任務

提供線上APP移動任務進行處理，發送隨訪問卷、隨訪表單，查看回復內容，記錄隨訪情況；

在院隨訪

支持查看當前在院患者，并選擇隨訪表單進行單對單快速隨訪；

支持查看本科或本人對患者的表單發送記錄；

在院宣教

支持查看當前在院患者，提供單對單的實時宣教；

支持查看本科或本人在院患者的宣教記錄；

醫患互動

支持醫生自己設置咨詢時間，提醒患者在可咨詢時間內進行咨詢；

支持在線咨詢時，醫護人員可發送隨訪問卷、健康宣教；

支持選擇在院患者面對面滿意度調查；

監測指標

支持患者各類體征健康監測指標信息查看，并提供消息預警；支持患者信息提醒醫護端。

病歷查詢

支持醫護人員查看患者在院就診信息、體檢報告、門診記錄、住院記錄、檢測檢驗報告；對檢查、檢驗危急值預警提醒

患者端APP

用戶注冊

支持普篩用戶通過“掃一掃”推廣碼，進行用戶注冊，填寫患者基礎信息（本院患者可以通過身份證關聯就診卡信息導入個人基礎信息）。

篩查服務

普篩用戶填寫患者基礎信息（姓名、年齡、電話號碼）和必要的檢驗、檢查項數據，上傳相關報告附件材料，然后由系統預判結合醫護團隊分析后，進行分組管理，然后進入對應隨訪管理流程。

醫患互動

支持患者在線咨詢，可通過語音、小視頻、拍照、圖片等多種方式溝通；

健康處方

支持根據用戶的分類、分組管理標準，制定的個性化的健康管理方案，指導用戶定期復查、以及確診患者的治療方案建議，并提供針對性的飲食指導方案。

隨訪評估問卷

支持根據用戶的分類、分組管理標準，針對不同分組患者分別進行如：G8篩查工具、KPS評分、前列腺癌疾病知識問卷、國際前列腺癥狀評分表（IPSS）、前列腺癌記憶焦慮量表等推送，患者可以在移動APP上按時間周期性計劃要求進行問卷調查填寫。

服務提醒

支持根據患者分組管理需要，為患者制定的相關檢查、檢驗提醒，復查計劃、治療方案的定期提醒。例如：前列腺腫瘤標記物檢測PSA 每年（半年）1次；前列腺穿刺、DRE、mpMRI1年1次；

健康宣教

支持患者出院后注意事項、康復指導；按計劃頻率，例如：（每周1次，宣教內容：知識庫中標記前列腺相關的宣教文章）；

監測指標

支持根據用戶的分類、分組管理標準，自動推送各項監測指標執行計劃，按相應的采集頻率進行合理檢驗、檢查安排，和執行情況數據采集反饋，例如：

（1）PSA每年每3個月1次（2）飲食方案每周一次（3）BMI值、空腹血糖每月一次（4）血清膽固醇、糖化血紅蛋白水平半年一次

個人中心

支持本人、以及多個家庭成員就診卡的管理，健康信息和隨訪服務業務；

支持患者查看在院就診信息、住院信息、檢查檢驗報告等；